第八十二章:传染病
印笙开始背书了。
预防二字最早见于《周易·下经》：“君子以思患而豫(预)防之，”当然这并不是专指预防疾病。至于对于疾病的预防早在《内经》中就有明确的认识。如《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者?”《素问·四
气调神大论》中说：“圣人不治已病治未病，”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹
渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”《灵枢·逆顺》也说：“上工治未病不治已病。”《淮南子》
也说：“良医者，常治无病之病”，《诸病源候论》中又进一步提出温病、时气等可以“预服药
及为法术以防之”。在葛洪《肘后备急方》中列有许多预防传染病的方剂。《千金要方》还
把预防传染病的方剂列于伤寒章之首。这些事实表明，我国古代医家很早就认识传染病
是可以预防的，而且十分强调预防传染病的重要性。
我国古代医家对传染病的传染性，以及由此而可以造成流行早有较深刻地认识。
如在《素问·六元正纪大论》中有“温厉大行”的记载，在《素问·至真要大论》中也有
“温气流行”之说。在古代文献中又有“天行”、“时气”之称，以显示这些疾病的流行特
点。至于传染一词，亦为我国早就使用。“五疫之至，皆相染易”中的染易即为传染。在
《汉书》中首先提出传染之说：“天行疫疠，人相传染”。刘河间在《伤寒标本心法类萃》
一书中把疫疠称为传染，并将传染列为专节讨论。说明我国古代早就有了传染和传染
病的概念。
在认识到一些传染病可以传染的同时，古代医学著作中对传染的途径进行了探讨。
如在《内经》中，提出外邪可通过体表肌肤而侵入人体，如《灵枢·百病始生》说：“故虚邪
之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”《诸病源候论》认为水毒病、射
工病等是由于“人行水上及以水洗浴”而感染，即其病邪从皮肤而人。同时，古代人们也
早就认识到饮食不洁是感受外在病邪的重要途径。如《诸病源候论》提出“外邪恶毒之气
随饮食入五脏”。《千金要方》中指出：“原夫霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。”古代医
家还发现误食了被鼠的分泌物污染的食物可以使人发生黄疽。如宋代彭乘《读墨客挥
犀》中记载道：鼠涎“滴器中，食之者得黄疾，通身如蜡，针药所不能疗”。张果《医说》中亦说：“鼠泪坠器中，食之得黄疾。”贾铭《饮食须知》中则有“鼠粪有小毒，食中误食，令人目黄成疽”的记载。从宋代以后，医家比较重视病邪从口鼻侵袭人体，如杨士瀛《直指方》说瘴气可以通过口鼻而人犯人体；吴又可在《温疫论》中更明确提出疠气(杂气)“从口鼻而
人”，并进而认为“邪之所着，有天受，有传染”；其后叶天士说“温邪上受”，薛生白又提出
湿热之邪“由口鼻人者十之八九”。对于邪从口鼻而入的论说，其重点是指邪随呼吸而进
人体内。早在公元三、四世纪间成书的《释名》中说：“注病，一人死一人复得，气相灌注
也，”即寓有通过呼吸而染病之意。至王清任《医林改错》中则明确地说：“遇天行触浊气
之瘟疫，由口鼻而入气管”。陈耕道《疫痧草》中提出：“家有疫痧人，吸受病人之毒而发者
为传染”。对传染途径认识的加深，对于采取各种措施切断感染途径以预防传染病的发
生，无疑具有重要的意义。
与此同时，古代医家还认识到人体正气的强弱对于能否感染温邪和发生传染病起着
关键性的作用。如《灵枢·百病始生》说：“风、雨、寒、热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风与其身形，两虚相得，乃客其形。”张介宾在《景岳全书·伤寒诠》中更明确提出：“伤寒瘟疫多起于冬不藏精及辛苦
饥饿之人，盖冬不藏精则邪气乘虚易人，而饥饿劳倦之流则受伤尤甚……必于体质虚浊
者，先受其气。”吴又可《温疫论》中也指出：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”这些论述都说明了正气的强弱在传染病的发生中起着重要作用。
但在此同时，也指出了如果邪气盛极，尤其在疫气流行期问，即使身体正气较强，有时亦能受邪而发病。如《温疫论》中说：“夫邪气乘虚，最是切当，然又有童男室女，以无漏之体，富贵享逸，以幽闲之志，在疫亦未能免，事有不可执滞，”深刻地阐述了正气在传染病发生中的作用。
古代医家对于气候异常与传染病的发生、流行的关系也有深刻的认识。如《诸病源候论·疫疠病候》中说：“一岁之内，节气不和，寒暑乖候，或有暴风疾雨，雾露不散，则民多疾疫。”对于社会因素与传染病发生、流行的关系，古代医家认为社会的动乱往往是产生疫病流行的重要原因。如喻嘉言说：“饥馑兵凶之际，疫病盛行”。
除此而外，古代医家还发现某些小动物，尤其是一些昆虫是传播传染病的媒介。
如洪稚存《北江诗话》中说：“时赵州有怪鼠，白日人人家，即伏地呕血死。人染其气，亦无不立殒者。”指出了老鼠在传播某种烈性传染病(鼠疫)中所起的作用。汪期莲在《瘟疫汇编》
中说：“忆昔年入夏，瘟疫大行，有红头青蝇千百为群，凡人人家，必有患瘟而死亡者。”指
出了苍蝇可成为传播瘟疫的媒介。
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